Более 200 страховых представителей стоят на страже прав пациентов в Челябинской области

И.о. заместителя директора ТФОМС Челябинской области Юлия Маркова и директор Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Яна Коноваленко обсудили актуальные вопросы защиты прав застрахованных лиц на межрегиональной конференции «Институт страховых представителей: показатели, практические решения и перспективы развития», состоявшейся в Салехарде. Руководитель страховой компании поделилась опытом организации деятельности страховых представителей, сообщает региональное предсавительство ФОМС.

Директор Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Яна Коноваленко в своем выступлении отметила, что страховой представитель это специалист с теоретической подготовкой и практическими навыками, консультант и помощник застрахованных лиц по вопросам, возникающим в процессе взаимодействия граждан с системой здравоохранения. По ее словам, в службе работают только сотрудники, обладающие определенными личными качествами. « Платформой для работы страховых представителей первого уровня в нашей компании является федеральный контактный центр , – отметила Коноваленко, – весь персонал проходит регулярное обучение. Оценка его работы осуществляется по 23 критериям, которые можно уложить в три категории: «качество», «отношение» и «речь». В целях контроля их работы осуществляется выборочное прослушивание звонков, анализ работы каждого сотрудника. На основе полученной информации выявляются и устраняются недочеты обслуживания. Мы работаем так, чтобы наш страховой представитель стал для каждого пациента другом, которому можно позвонить среди ночи и обратиться за помощью ».

На втором уровне страховые представители проводят работу с застрахованными лицами по их информированию и сопровождают при получении медицинской помощи. Также они содействуют в реализации права выбора гражданином медицинской организации, консультируют по вопросам оказания различных видов медицинской в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Одной из важных функций страховых представителей является организация работы по привлечению граждан к прохождению профилактических мероприятий. По словам Яны Коноваленко, максимальной эффективности в данной работе удается достигнуть за счет комбинирования двух видов информирования: индивидуального и публичного.

« Увеличение охвата населения и привлечение людей на прохождение профилактических мероприятий возможно только при совместных усилиях страховых компаний и медицинских учреждений , – считают в ООО «Альфастрахование-ОМС». – Для этого прохождение диспансеризации должно быть организовано в течение одного дня, в том числе по субботам. Проводить диспансеризацию должна отдельная бригада медицинских работников при четкой маршрутизации пациентов ».

В целях повышения доступности и качества медицинских услуг, улучшения условий оказания медицинской помощи в поликлиниках, страховые представители работают на территории медицинских организаций. Они консультируют застрахованных лиц, повышают уровень их информированности по вопросам сферы ОМС, содействуют в маршрутизации пациентов при проведении диспансеризации, проводят опросы среди пациентов, взаимодействуют с ответственными сотрудниками медучреждений с целью предупреждения нарушений прав граждан при получении медицинской помощи и содействия оперативному устранению выявленных нарушений. В Челябинской области страховые представители присутствуют в 87 медицинских организациях. Только за 10 месяцев текущего года за консультацией к ним обратились более 10 тысяч пациентов.

« Институт страховых представителей занимает особое место в современной системе здравоохранения , – резюмировала и.о. заместителя директора ТФОМС Челябинской области Юлия Маркова . – Его основой целью является применение индивидуального подхода к работе с застрахованными лицами: консультирование по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи, помощь в решении проблем, осуществление защиты прав пациентов, сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, в том силе информирование и содействие в прохождении диспансеризации. Сегодня страховые представители активно привлекаются к реализации социально значимых проектов в здравоохранении. К примеру в этом году они активно проводили исследование уровня удовлетворенности пациентов при оказании медицинской помощи в рамках проекта «Открытая поликлиника» . Анкетирование застрахованных лиц проводилось в 2 этапа: на момент начала проекта и по его завершению. В дальнейшем мы планируем привлекать страховые компании к реализации подобных проектов, а также расширять формы взаимодействия с пациентами и усиливать работу с застрахованными лицами ».

Работа института страховых представителей уже принесла первые плоды. На фоне общего роста числа обращений граждан изменилась их структура в пользу увеличения числа вопросов по организации медицинской помощи. Причем около 90% вопросов решается при первичном обращении. Важно, что повышение информированности о мероприятиях профилактической направленности и уровня знаний населения о системе ОМС привело к увеличению отклика к прохождению профмероприятий. Страховщики не останавливаются на достигнутом. Они ставят перед собой задачи по переходу от количественных характерстик своей деятельности к качественным, по организации высокого уровня информационной поддержки застрахованных в системе ОМС лиц, повышению организационной и технической готовности медицинских организаций к проведению проф. мероприятий и другие задачи, направленные на обеспечение граждан качественной и доступной медицинской помощью.

 
По теме
Жители Челябинской области стали активнее обращаться на номер 8-800-300-10-03 по вопросам соблюдения прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования и получения бесплатной медицинской помощи.
51-летний житель Магнитогорска рассчитывался в магазинах чужой банковской картой, вследствие чего стал фигурантом уголовного дела.
Акция «Безопасный лёд!» - Уйский район В целях обеспечения безопасности людей на водных объектах Челябинской области, сотрудниками Чебаркульского инспекторского отделения ЦГИМС ГУ МЧС России  по Челябинской области,
Уйский район
На Южном Урале сотрудники ФСБ обезвредили «черных нефтяников» - Южноуральская панорама Злоумышленники похитили более 200 тонн дизельного топлива. УФСБ России по Челябинской области задержала шестерых местных жителей, которые воровали дизельное топливо в промышленных масштабах.
Южноуральская панорама
Свиной «пожар» по-остроленски - Газета Всходы Встреча с жителями посёлка прошла в сложной обстановке Сегодня, 28 марта 2024 года, состоялась встреча руководителей с жителями п.Остроленский.
Газета Всходы
Врач рассказал, как часто можно есть фастфуд - Областной ЦМП В четверг, 28 марта, врач Челябинского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Данил Абубакиров стал гостем эфира на «Радио Ваня» в южноуральской столице.
Областной ЦМП
Встреча поколений - Ашинский район         25 марта студенты Ашинского индустриального техникума Жимоедова Карина и Чистяков Илья вместе с советником директора по воспитанию и работе с общественными организациями Бобровой Екатериной Раисовной посетили сла
Ашинский район
Всемирный день театра - Краеведческий музей 27 марта – Всемирный день театра, который ежегодно отмечается с 1962 г. В этот день мы решили рассказать о необычном спектакле, поставленном в Троицкой женской гимназии зимой 1918-1919 гг.
Краеведческий музей